大鼠頸靜脈長期留管術的改進
摘要：
目的 建立有效可靠的大鼠長期靜脈輸液通路。
方法 用血管夾夾閉游離好的血管，預先置入探針，在其引導下，將硬膜外導管置入大鼠頸靜脈。
結果 90％的實驗大鼠能順利置管，70%能完成為期10d天非連續輸液，部分可超過20d，動物均能良好耐受，30只實驗大鼠1只麻醉死亡，術后5只導管脫出，3只堵管，無1例發生感染。結論 本文所建立的大鼠靜脈輸液通路手術死亡率、感染率和導管脫落率較低，實用、有效、可靠。
關鍵詞：大鼠；頸靜脈
A improved technique for long-term vascular access in Rats
Abstract Objective To establish a available ,economic and reliable animal model of long—term intravenous access in rats. Methods Place the spinal catheter entering the right jugular vein with the help of probe ，before the right jugular vein was squeezed. Results 70% experiment rats can accomplish infusion demands without obvious discomfort. One rat died from anesthesia and no one occurred infection.Conclusion The improved technique is very mortality,infection and expulsion rate are very low,this method is simple,effective and reliable。
大鼠為常用的實驗動物，以其為實驗動物時，許多研究均需通過靜脈持續給藥、輸液。鼠尾靜脈便于穿刺，但是易擺動，穿刺針不易固定，且僅適于單次給藥，不能用于持續給藥、輸液。理想的持續給藥、輸液途徑為頸靜脈置管。目前，尚無統一的置管和固定方式，且采用的導管等材料價格昂貴。本文采用價廉、易得的材料, 對大鼠頸靜脈置管、固定進行改進,建立一可靠、相對經濟的實驗大鼠靜脈通路。
一 材料與方法
1. 動物
清潔級雄性Sprague-Dawley(SD)大鼠3O只，3月齡，體重200～250g，由南方醫科大學動物實驗室提供。
2. 材料
外徑0.9mm 的硅塑管(硬膜外導管,F3*70B型,常州市樂佳醫療器械有限公司)、硬膜外穿刺針，注射器、普通肝素帽、硬膜外導管接頭，肝素鹽水，探針，兩個血管夾
3. 術前準備
剪一段長約20cm 的硬膜外導管（保留帶有側孔頭端），導管尾端與其相應的接頭連接,接頭再與注射器相連，并充滿肝素鹽水。
4. 方法
4.1 分離靜脈與置管
10%水合氯醛（0.35mL/100g）腹腔內注射麻醉,將麻醉好的SD大鼠固定在實驗臺上，備皮、消毒, 于頸中線偏右側做一約1.5cm縱切口, 剪開皮下組織, 顯露右頸靜脈，2%利多卡因3～5滴浸潤1min，完全游離長約1～1.5cm血管，用血管夾分別夾閉其近心端和遠心端，血管下穿過兩根1號線。在游離頸靜脈的中間部位，用鑷子提起血管壁，全層剪一“V”形小口，約占靜脈周長的1／3。預先置入探針，再將硬膜外導管沿切口緩慢送入頸靜脈；輕輕放開近心端血管夾，將導管置入2.5～3cm，可見有血回流或回抽有血。1號線結扎固定導管，松緊適宜，再次回抽，確定導管在血管內，結扎血管的遠心端，放開遠端血管夾。將導管連同附近的少許肌肉縫合固定2～3針，連續縫合傷口，剩余0.5cm，便于導管穿過頸部固定在頸部背側。
4.2 導管固定
將大鼠翻身置于實驗臺上，頸后部備皮、消毒，剪一小口，用硬膜外穿刺針沿皮下穿至頸部切口處，拔出針芯，將硬膜外導管置入穿刺針中，在其引導下，從頸背部穿出，皮膚外留約2cm，連接接頭，回抽，確定無誤后，將充滿肝素鹽水的硬膜外導管接頭和肝素帽接好，在頸背部用7號線縫合3～4針固定?？p合剩余切口，并用75%酒精消毒。
5. 術后維護
將大鼠放入單籠喂養，保溫至其蘇醒。導管固定后，即刻經肝素帽注入5萬單位青霉素，每天1次,時間為1周,且每次推注0.5ml肝素鹽水（25U /m l）封管，可保持管道通暢、防止術后感染和血液凝固堵塞血管。
二 結果
30只實驗大鼠1只麻醉死亡，置管過程中10只在探針幫助下完成，其余均能順利置管。術后5只導管脫出（1只咬斷導管，4只在7d后咬壞肝素帽或接頭），3只堵管，無1例發生感染，其余22只均能完10d非連續輸液，部分可達20d。解剖可見手術側有大量新生血管，硬膜外導管與周圍組織粘連。導管置入2.5～3cm，多接近右心房口，少數置入右心房，其中一例置入下腔靜脈；左側頸外靜脈增粗變硬。
三 討論
大鼠對飼養條件要求簡單、成本低、可做大批量實驗動物模型，為醫學實驗中最常用的動物。清醒狀態下，長期經靜脈給藥、輸液或采血有一定難度。大鼠鼠尾方便穿刺，但尾皮厚，尾靜脈不易成功，既使穿刺成功，由于鼠尾擺動，穿刺針極易脫出，使持續給藥、輸液的應用受到限制，目前較理想的持續輸液方式為頸靜脈置管。
國內外對于頸靜脈置管術無統一的方式，Gebhardt 等[1] 和Brenner [2]等所采用的置管術,其導管精細,成本高，操作固定方法不詳。大鼠頸外靜脈細操作復雜，其應用受到限制。有研究選擇價廉易得的材料[2, 3]:硬膜外導管及其相應的接頭、穿刺針和肝素帽。
本試驗采用上述材料，并行了以下幾點改進：
①是利用血管夾夾閉血管的遠心端和近心端，血管痙攣變細或置管不成功時，可松開遠心端，使血管充盈，便于再次置入，其它方法直接結扎靜脈遠心端，則不能再使血管充盈；
②是利用探針撐開血管，由于靜脈管壁薄易粘貼在一起，可預先置入探針將血管撐開，較容易插入導管；
③是硬膜外導管保留原有帶側孔頭端，其光滑不易穿破血管壁，導管上標有刻度，方便觀察置入深度，而其它方法將導管置入端剪成斜面，雖易置入血管，但因其銳利容易穿透血管。
此外，置管過程中分離暴露頸靜脈時，用2%利多卡因滴于其表面浸潤。利多卡因性能穩定，起效快，擴散穿透能力均較強，易經粘膜吸收[4]，可阻滯淺表神經末梢，防止因剝離或放線等操作引起血管痙攣。
注意事項：
① 游離血管、置管等操作要輕柔，也可采用利多卡因做表面浸潤，防止血管痙攣；
② 置管深度2.5～3cm左右，置入過淺，容易脫出，過深，則可致心律失常；
③ 頸外靜脈的解剖特點為在跨過鎖骨中部和匯入鎖骨下靜脈處有兩個彎曲部,置管時須注意，術中盡量減少反復操作并保證無菌操作,減少切口的感染、菌血癥和創傷性靜脈血栓的發生；④術后注意維護，給藥輸液過程中,速度宜慢，成年大鼠可耐受2～4ml／h，輸液過快可引起急性肺水腫和右心功能衰竭而導致大鼠死亡。每天給予肝素鹽水沖管以防止血栓形成。
本實驗通過改進頸靜脈置管技術，置管成功率提高，導管固定穩妥，材料易得，制作經濟，適于大鼠長期給藥輸液。
參考文獻
[1] Gebhardt H, Fandrich F, Schaube H, et al. A novel technique for long-term vascular access in the unrestrained rat.[J]. J Invest Surg, 1995, 8(6): 425-431.
[2] Brenner U, Muller J M, Walter M, et al. A catheter system for long-term intravenous infusion in unrestrained rats.[J]. Lab Anim, 1985, 19(3): 192-194.
[3] 熊海波, 盛軍, 寧毅. 大鼠頸靜脈置管術的技術改進[J]. 新疆醫科大學學報, 2004(04).
[4] 莊心良 曾因明 陳伯鑾.現代麻醉學（第三版） 人民衛生出版社 2002，1078-1079.
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